介護保険施設入退所連絡票

函南町の被保険者が介護保険住所地特例施設または介護保険施設へ入退所等をした場合は、下記書類を福祉課高齢者福祉係まで提出ください。

当該被保険者が入退所等された場合は、下記書類を1部ずつ作成し、福祉課高齢者福祉係まで提出ください。

• (様式第2号)住所地特例対象施設入所・変更・退所届(Word:13KB)
• 介護保険住所地特例適用・変更・終了届(Word:13KB)
• 住所地特例施設入所・退所連絡票(Excel:34KB)

当該被保険者が入退所等された場合は、下記書類を1部ずつ作成し、福祉課高齢者福祉係まで提出ください。
（住所地特例施設への入退所時に使用する書類とは異なりますのでご注意ください。）

• 介護保険施設入所・変更・退所届(Word:15KB)
• 介護保険施設入所・退所連絡票(Excel:34KB)