函南町

介護保険施設入退所連絡票

介護保険施設入退所連絡票

函南町の被保険者が介護保険住所地特例施設または介護保険施設へ入退所等をした場合は、下記書類を福祉課高齢者福祉係まで提出ください。

介護保険住所地特例施設への入退所等

当該被保険者が入退所等された場合は、下記書類を1部ずつ作成し、福祉課高齢者福祉係まで提出ください。

  • (様式第2号)住所地特例対象施設入所・変更・退所届
  • 介護保険住所地特例適用・変更・終了届
  • 住所地特例施設入所・退所連絡票

その他介護保険施設(住所地特例施設でない、認知症共同生活介護、サービス付き高齢者住宅等)への入退所等

当該被保険者が入退所等された場合は、下記書類を1部ずつ作成し、福祉課高齢者福祉係まで提出ください。
(住所地特例施設への入退所時に使用する書類とは異なりますのでご注意ください。)

  • 介護保険施設入所・変更・退所届
  • 介護保険施設入所・退所連絡票

函南町役場 厚生部 福祉課 高齢者福祉係
〒419-0192 静岡県田方郡函南町平井717番地の13
電話番号:055-979-8126

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