若年がん患者等支援事業

函南町では、がん患者様の経済的負担を軽減する目的として、妊孕性温存治療や医療用補整具購入費、在宅療養生活支援にかかる費用の一部を助成します

令和2年4月1日以降に妊孕性温存治療をした方に対して費用の一部を助成します

次のすべてにあてはまる人
（1）がんと診断された日から妊孕性温存治療開始日までのおいて静岡県内（静岡市、浜松市を除く）に住所を有し申請日時点において函南町に住所を有している人
（2）がん治療により生殖機能が低下するまたは失う可能性があると医師に診断された人
（3）妊孕性温存治療開始日において年齢は40歳未満（誕生日の前々日まで）
（4）特定不妊治療、函南町不妊不育治療費の助成を受けていない人
（5）他の市町や県で本事業と同様の主旨の助成を受けていない人

（1）がん治療医療機関を受診し妊孕性温存治療医療機関を受診する
（2）治療を受ける
（3）必要書類を添えて申請期限までに健康づくり課へ申請
申請期限とは、治療終了月が4月から12月・・・同年度の3月31日まで（閉庁日はのぞく）治療終了月が1月から3月・・・治療終了日の翌日から90日以内

（1）若年がん患者妊孕性温存治療費助成金交付申請書（様式第1号）
（2）若年がん患者妊孕性温存治療費助成金交付申請に関する証明書（様式第2号、様式第3号）
（3）住民票の写し（発行から3か月以内でありマイナンバーの記載のないもの）閲覧の同意があれば省略可
（4）妊孕性温存治療にかかる領収書（原本）
（5）申請書の振込先情報が確認できるもの（通帳）
（6）認印

申請書類はダウンロードして使ってください

函南町ではがんの治療を受けて令和2年4月1日以降に医療用ウィッグや補整下着・人工乳房などの補整具を購入した人に対して購入にかかった費用を助成します

次のすべてにあてはまる人
（1）医療用補整具を購入した時点から申請時まで函南町に住所を有している人
（2）がんと診断され、その治療を受けたまたは受けている人
（3）がん治療に起因する脱毛または乳房を切除したことに伴う医療用補整具を購入している人
（4）過去に他の市町や県から本事業と同様の主旨の助成を受けていない人

医療用補整具を購入後に申請期限までに必要書類を添えて健康づくり課へ申請してください。書類審査後に助成金を指定口座にお支払いします。
申請期限とは購入日が4月から12月・・・同年度の3月31日まで（閉庁日は除く）購入日が1月から3月・・・購入の翌日から90日以内

（1）がん患者医療用補整具購入費助成金交付申請書(様式第1号）
（2）薬物療法に関する説明書や診断書、治療方針計画書等（がん治療を受けた又は現に受けていること及びがん治療に伴う脱毛又は外科的治療等による乳房の変形を証明する書類）
（3）住民票の写し（発行から3か月以内でありマイナンバーの記載のないもの）閲覧の同意があれば省略可
（4）医療用補整具購入にかかる領収書（原本）
（5）申請書の振込先情報が確認できるもの（通帳）
（6）認印
ネットで購入された場合で領収がない場合、付与ポイントを使った場合などご相談ください。

申請書類はダウンロードして使ってください

がんの治癒を目的とした治療を行わない40歳未満のがん患者様が安心してご自宅で療養生活を送ることができるように在宅療養生活にかかる費用の一部を助成します

次のすべてにあてはまる人
（1）函南町に住所を有している人
（2）がんの治癒を目的とした治療を行わないがん患者
（3）対象のサービスを利用するときに40歳未満（誕生日の前々日）

（1）サービス利用の申請をします
（2）サービス提供事業者と契約します
（3）サービを受けます
（4）助成金の請求をサービス提供を受けた翌月20日までに行います
申請者や請求者はサービス利用者となりますが（未成年者の申請者は保護者）、委任状によりサービス提供事業者に委任することも可能です

利用申請時
（1）小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業利用申請書（様式第1号）
（2）医師の意見書（様式第2号）
（3）住民票の写し（発行から3か月以内でありマイナンバーの記載のないもの。閲覧の同意があれば省略可
（4）認印
請求時
（1）小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業助成金交付請求書（様式第7号）
（2）小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業実施報告書（様式第8号）
（3）利用したサービスの領収書（原本）
（4）認印
変更や中止に必要な書類
（1）小児・若年がん患者在宅療養生活支援事業利用変更（廃止）申請書（様式第4号）
（2）認印
☆助成金の請求や受領の委任をする場合
（1）委任状（様式第9号）

申請時や請求時に必要書類をダウンロードして使ってください